Сплочение сообщества и обучение семей: эффективный способ вовлечь в лечение людей, злоупотребляющих психоактивными веществами и устойчивых к лечению.
Цели
Многие люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не хотят обращаться за официальной помощью, что часто приводит к ухудшению отношений с близкими людьми, которые беспокоятся о них (ЗБ). Это вызывает беспокойство, поскольку люди, не обращающиеся за помощью, часто сталкиваются с целым рядом других проблем, связанных с зависимостью. Программа «Сплочение Сообщества и Обучение Семей» (ССОС) является альтернативой более традиционным подходам к лечению и вмешательству. Целью этого систематического обзора было сравнить ССОС с моделью «Анонимные алкоголики/Анонимные наркоманы» (AА/АН) и программой Института Джонсона с точки зрения их способности вовлекать пациентов в лечение и улучшать работу ЗБ.
Методы
Были изучены электронные базы данных PubMed, PsycINFO, EMBASE, CINAHL и Кокрейновская библиотека. Было выявлено четыре высококачественных рандомизированных контролируемых исследования с общей выборкой 264 ЗБ. Данные были обобщены для количественной оценки эффекта с 95%-ным доверительным интервалом с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
ССОС обеспечил втрое большую вовлеченность пациентов, чем AА/АН [относительный риск (ОР) 3,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,11–5,02, P < 0,0001; количество пациентов, необходимое для лечения (NNT) = 2], и вдвое большую вовлеченность при вмешательстве Института Джонсона (ОР 2,15, 95% ДИ 1,28–3,62, P = 0,004; NNT = 3). В целом, ССОС побудил примерно две трети пациентов, устойчивых к лечению, посещать сеансы ССОС, которые обычно длились от четырёх до шести сеансов. У ЗБ, наблюдались заметные психосоциальные и физические улучшения независимо от того, проходили ли они ССОС, «АА»/«АН» или программу Института Джонсона в течение 6-месячного периода лечения.
Заключение
Было установлено, что ССОС лучше вовлекает в процесс лечения пациентов, устойчивых к лечению, по сравнению с традиционными программами.
Цели
Многие люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не хотят обращаться за официальной помощью, что часто приводит к ухудшению отношений с близкими людьми, которые беспокоятся о них (ЗБ). Это вызывает беспокойство, поскольку люди, не обращающиеся за помощью, часто сталкиваются с целым рядом других проблем, связанных с зависимостью. Программа «Сплочение Сообщества и Обучение Семей» (ССОС) является альтернативой более традиционным подходам к лечению и вмешательству. Целью этого систематического обзора было сравнить ССОС с моделью «Анонимные алкоголики/Анонимные наркоманы» (AА/АН) и программой Института Джонсона с точки зрения их способности вовлекать пациентов в лечение и улучшать работу ЗБ.
Методы
Были изучены электронные базы данных PubMed, PsycINFO, EMBASE, CINAHL и Кокрейновская библиотека. Было выявлено четыре высококачественных рандомизированных контролируемых исследования с общей выборкой 264 ЗБ. Данные были обобщены для количественной оценки эффекта с 95%-ным доверительным интервалом с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
ССОС обеспечил втрое большую вовлеченность пациентов, чем AА/АН [относительный риск (ОР) 3,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,11–5,02, P < 0,0001; количество пациентов, необходимое для лечения (NNT) = 2], и вдвое большую вовлеченность при вмешательстве Института Джонсона (ОР 2,15, 95% ДИ 1,28–3,62, P = 0,004; NNT = 3). В целом, ССОС побудил примерно две трети пациентов, устойчивых к лечению, посещать сеансы ССОС, которые обычно длились от четырёх до шести сеансов. У ЗБ, наблюдались заметные психосоциальные и физические улучшения независимо от того, проходили ли они ССОС, «АА»/«АН» или программу Института Джонсона в течение 6-месячного периода лечения.
Заключение
Было установлено, что ССОС лучше вовлекает в процесс лечения пациентов, устойчивых к лечению, по сравнению с традиционными программами.
Рузен Х.Г., де Ваарт Р. и ван дер Крофт П. (2010).
Контролируемые Клинические Испытания
У ССОС отличные результаты исследований. Исследования показывают, что благодаря работе с ЗБ ССОС в двух третях случаев успешно убеждает людей, злоупотребляющих психоактивными веществами (ВП), которые отказываются от лечения, обратиться за помощью (при этом в нескольких исследованиях показатели ещё выше). Этот успех был достигнут в самых разных отношениях между ЗБ и ВП (романтические партнёры, родители/дети, братья/сёстры, друзья) и при выборе наркотиков или алкоголя (Арчер и др., 2019). Важно отметить, что в дополнение к исследованиям, демонстрирующим высокий уровень вовлечённости в лечение, ССОС также показал очень хорошие результаты в плане снижения тревожности, депрессии, укрепления семейных связей и улучшения отношений у ЗБ независимо от того, начали ли они лечение (Roozen et al., 2010).
Несколько исследований ССОС, проведённых в интернете, показали многообещающие результаты, но не воспроизвели ключевой результат — начало лечения ВП. Недавно завершённое исследование нашей собственной программы ССОС, проведённой в интернете, показало результаты, очень похожие на результаты успешных очных исследований. В пилотном исследовании доля ЗБ, сообщивших, что их подопечные ВП начали новое лечение, была выше в условиях цифрового ССОС (73–77%) по сравнению с условиями цифровой поддержки PEER (40%). Участники ССОС продемонстрировали улучшение физического здоровья, снижение тревожности и повышение удовлетворённости отношениями по сравнению с участниками PEER. В настоящее время анализируются результаты полностью проведённого рандомизированного контролируемого исследования, которые показывают результаты, сопоставимые с результатами очных исследований CRAFT.
Несколько исследований ССОС, проведённых в интернете, показали многообещающие результаты, но не воспроизвели ключевой результат — начало лечения ВП. Недавно завершённое исследование нашей собственной программы ССОС, проведённой в интернете, показало результаты, очень похожие на результаты успешных очных исследований. В пилотном исследовании доля ЗБ, сообщивших, что их подопечные ВП начали новое лечение, была выше в условиях цифрового ССОС (73–77%) по сравнению с условиями цифровой поддержки PEER (40%). Участники ССОС продемонстрировали улучшение физического здоровья, снижение тревожности и повышение удовлетворённости отношениями по сравнению с участниками PEER. В настоящее время анализируются результаты полностью проведённого рандомизированного контролируемого исследования, которые показывают результаты, сопоставимые с результатами очных исследований CRAFT.
Научное обоснование
Подход «Сплочение Сообщества и Обучение Семей» (ССОС) — это научно обоснованный метод лечения для членов семьи (например, супругов, партнёров, братьев, сестёр, взрослых детей) или друзей людей, страдающих от проблем с употреблением психоактивных веществ.
Члены семьи называются «Заинтересованными Значимыми Близкими» (ЗБ), а люди, страдающие от проблем с употреблением психоактивных веществ, которые должны проходить лечение (но отказываются от него), называются «Выявленными Пациентами» (ВП). ССОС был разработан для поддержки ЗБ членов семей, которые не знали, куда обратиться за помощью ВП в связи с зависимостью от психоактивных веществ. Мы считаем, что, поскольку члены семьи могут и вносят важный вклад в другие области лечения зависимости (например, семейная и парная терапия), ЗБ могут сыграть важную роль в привлечении зависимого к лечению.
Кроме того, часто именно зависимый сообщает, что давление или влияние семьи стало причиной обращения за лечением. Кроме того, ЗБ участвующие в программе ССОС, становятся более независимыми и избавляются от симптомов депрессии, тревожности и гнева, даже если их близкие не проходят лечение.
ССОС использует общий позитивный подход и избегает конфронтации.
ССОС — это программа, учитывающая культурные особенности, которая работает с моральными принципами и убеждениями клиента, чтобы разработать подходящий план лечения. Программа делает упор на освоение новых навыков для решения старых проблем.
Некоторые из компонентов включают в себя информацию о том, как оставаться в безопасности, описание контекста, в котором возникает злоупотребление психоактивными веществами, обучение ЗБ тому, как использовать положительное подкрепление (вознаграждения) и как позволить человеку, употребляющему психоактивные вещества, столкнуться с естественными последствиями своего поведения.
Члены семьи называются «Заинтересованными Значимыми Близкими» (ЗБ), а люди, страдающие от проблем с употреблением психоактивных веществ, которые должны проходить лечение (но отказываются от него), называются «Выявленными Пациентами» (ВП). ССОС был разработан для поддержки ЗБ членов семей, которые не знали, куда обратиться за помощью ВП в связи с зависимостью от психоактивных веществ. Мы считаем, что, поскольку члены семьи могут и вносят важный вклад в другие области лечения зависимости (например, семейная и парная терапия), ЗБ могут сыграть важную роль в привлечении зависимого к лечению.
Кроме того, часто именно зависимый сообщает, что давление или влияние семьи стало причиной обращения за лечением. Кроме того, ЗБ участвующие в программе ССОС, становятся более независимыми и избавляются от симптомов депрессии, тревожности и гнева, даже если их близкие не проходят лечение.
ССОС использует общий позитивный подход и избегает конфронтации.
ССОС — это программа, учитывающая культурные особенности, которая работает с моральными принципами и убеждениями клиента, чтобы разработать подходящий план лечения. Программа делает упор на освоение новых навыков для решения старых проблем.
Некоторые из компонентов включают в себя информацию о том, как оставаться в безопасности, описание контекста, в котором возникает злоупотребление психоактивными веществами, обучение ЗБ тому, как использовать положительное подкрепление (вознаграждения) и как позволить человеку, употребляющему психоактивные вещества, столкнуться с естественными последствиями своего поведения.
CRAFT (CCOC) обзор
Доктор Мейерс — директор Robert J. Meyers, Ph.D. & Associates и почётный профессор-исследователь психологии в Университете Нью-Мексико, где он в основном сотрудничает с Центром по борьбе с алкоголизмом, злоупотреблением психоактивными веществами и зависимостями. Доктор Мейерс — востребованный спикер на международном уровне, который проводил тренинги в 31 штате США и в 15 странах по всему миру. Доктор Мейерс — создатель CRAFT. Он получил исследовательскую премию Дэна Андерсона от Фонда Бетти Форд Хазелден и премию «Исследователь на раннем этапе карьеры» от Исследовательского общества по борьбе с алкоголизмом.
Доктор Мейерс начал работать с подходом «Сплочение сообщества» (CRA) в 1976 году. В то время он помог разработать первые амбулаторные процедуры CRA, которые использовались в основополагающем исследовании, опубликованном доктором Натаном Азрином и его коллегами в 1982 году. В конце 1990-х годов доктор Мейерс помог разработать и оценить подростковую версию CRA (A-CRA). Доктор Мейерс также разработал новую инновационную программу «вмешательства», которая используется для того, чтобы убедить людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, начать лечение. Это новое вмешательство под названием «Сплочение сообщества и обучение семей» (CRAFT), научно обоснованный протокол, продемонстрировало более высокие положительные результаты, чем традиционные методы вмешательства, в нескольких рандомизированных клинических испытаниях. Его работа в CRAFT привела к тому, что доктор Мейерс и CRAFT стали одним из 14 показанных сегментов в удостоенном премии «Эмми» сериале HBO «Зависимость». Доктор Мейерс также был упомянут в журнале Oprah за свою выдающуюся работу с использованием подхода «Сплочение сообщества».
Он опубликовал около 100 научных статей или глав и 10 книг, в том числе «Как помочь близкому человеку бросить пить: альтернативы нытью, мольбам и угрозам» и «Как мотивировать людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, начать лечение: работа с членами семьи». Некоторые из его книг также доступны на голландском, финском, немецком, японском, корейском и испанском языках. Доктор Мейерс вместе с доктором Уильямом Миллером опубликовали 2 интерактивных журнала для вернувшихся с войны ветеранов под названием «Возвращение домой».
Доктор Мейерс начал работать с подходом «Сплочение сообщества» (CRA) в 1976 году. В то время он помог разработать первые амбулаторные процедуры CRA, которые использовались в основополагающем исследовании, опубликованном доктором Натаном Азрином и его коллегами в 1982 году. В конце 1990-х годов доктор Мейерс помог разработать и оценить подростковую версию CRA (A-CRA). Доктор Мейерс также разработал новую инновационную программу «вмешательства», которая используется для того, чтобы убедить людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, начать лечение. Это новое вмешательство под названием «Сплочение сообщества и обучение семей» (CRAFT), научно обоснованный протокол, продемонстрировало более высокие положительные результаты, чем традиционные методы вмешательства, в нескольких рандомизированных клинических испытаниях. Его работа в CRAFT привела к тому, что доктор Мейерс и CRAFT стали одним из 14 показанных сегментов в удостоенном премии «Эмми» сериале HBO «Зависимость». Доктор Мейерс также был упомянут в журнале Oprah за свою выдающуюся работу с использованием подхода «Сплочение сообщества».
Он опубликовал около 100 научных статей или глав и 10 книг, в том числе «Как помочь близкому человеку бросить пить: альтернативы нытью, мольбам и угрозам» и «Как мотивировать людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, начать лечение: работа с членами семьи». Некоторые из его книг также доступны на голландском, финском, немецком, японском, корейском и испанском языках. Доктор Мейерс вместе с доктором Уильямом Миллером опубликовали 2 интерактивных журнала для вернувшихся с войны ветеранов под названием «Возвращение домой».
Dr. Robert J. Meyers
Исследования
